Melanom Teşhisi ve Tedavisi | KlinikPoint Sağlık / Güzellik / Estetik

HİZMETLERİMİZ

Melanom Teşhisi ve Tedavisi

Melanositler ve nevus hücrelerinin kötü huylu tümörü olan malign melanomun (MM) en önemli yerleşim yeri deridir . Nadiren mukozalar, meninksler, göz ve iç organlardan da kaynaklanabilir. MM tüm deri kanserlerinin yaklaşık %2’sini oluşturmakla beraber deri kanserlerine bağlı ölümlerin önde gelen nedenidir . Melanom tüm dünyada insidansı en hızlı artan kanser türlerinden biridir. Dünyada her yıl 160,000 yeni melanom tanısı konmaktadır . Melanom tedavisiz kaldığında, oluşma süresi tiplerine göre değişmekle birlikte, büyük çoğunlukla metastaz yaparak ölümle sonuçlanır. Öte yandan deri melanomu hastanın erken dikkatini çekerek hekime ulaşması durumunda çoğunlukla erken aşamada ortadan kaldırılır ve hastanın normal yaşamını sürmesi sağlanabilir. Melanoma bağlı ölümlerin önemli bölümü önlenebilir olduğundan bu konuda ilgili dal hekimlerinin doğru yaklaşımı çok önemlidir. MM tanısında gecikme başlıca hastaların pigmente tümörlerin riski konusundaki bilgisizliğine veya ihmalkarlığına, bazen de genel tıpla uğraşan hekimlerin şüpheli lezyonları olan hastaları konunun uzmanlarına sevk etmekte gecikmelerine bağlıdır . MM birçok tıp dalının ortak yaklaşımını gerektiren bir hastalıktır. Hastalıkla mücadele; oluşmasını önleme, erken tanı koyma, tanıyı kesinleştirme, gizli odakları araştırma, lezyonu yok etme, nüksü önleme veya erken saptama ve geç dönemdeki iç organ tutulumu olan hastaların ömrünü uzatmaya çalışma şeklinde özetlenebilir. Dermatologlar tanının konulması takip ve tedavinin birçok aşamasında görev alırlar.Gerekli durumlarda bilgisayarlı dermoskopi gibi uygulaması kolay bir yöntem ile klinik tanılarını desteklemekte ve şüpheli durumlarda biyopsiye başvurmaktadır.

Melanoma ile ilgili coğrafik bölgelere göre değişen risk faktörleri tanımlanmıştır. Ancak genel olarak MM gelişiminde rol oynadığı düşünülen başlıca risk faktörleri; deri tipi (açık ten), çevresel faktörler (ultraviyole maruziyeti), genetik zemin (CDKN2A gen mutasyonu), önceden var olan melanositik nevus sayısı, displastik nevus varlığı ve geçirilmiş melanom öyküsüdür. Buna rağmen melanomlu hastaların bir bölümünde herhangi bir risk faktörü bulunmaz.

Melanomda melanositlerin, başlıca ultraviyole ışınlarına yoğun maruz kalma nedeniylekötü huylu kanserojenik karakter kazanabildiği düşünülmektedir . Açık ten, sarı-kızıl saç, açık göz rengi ve aşırı çillenme gibi ultraviyole hasarının kolay oluşabildiği bireylerde melanoma riskinin arttığı bilinen bir durumdur. Melanoma çoğunlukla sağlam deriden, hastaların bir bölümünde ise önceden var olan melanositik nevuslardan köken alır. Yüz taneden fazla klasik cilt beni olan kişilerde melanoma riskinin 3-10 kat arttığı düşünülmektedir. Bunun dışındaki riskli olarak kabul edilen nevuslu hastaların belirli aralıklarla dermatolojik takibi önem kazanır. Riskli gruplarda yer alan hastaların lezyonlarının fotoğraflanması sonradan şüpheli bir lezyon ortaya çıktığında hekimin işini önemli ölçüde kolaylaştırmaktadır. Bu hastalar için dijital tüm vücut fotoğraflaması ve dijital dermoskopi kayıtları ile takip yararlıdır bu hastaların yaşam boyu düzenli takipleri önemlidir.

Melanoma bazı bölgelerde daha sık olmak üzere derinin her yerinde yerleşebilir. MM açısından yapılan bir muayenede saçlı deri dahil olmak üzere tüm vücut derisi ile oral ve genital mukozalar muayene edilmelidir.

Tümör genellikle açık kahverengi bir kabartı şeklinde başlar ve hafifçe kabararak yavaşça çevreye doğru genişlemeye eğilim gösterir. Yuvarlak veya düzensiz şekilli lezyonun sınırları da çoğu zaman girintili çıkıntılıdır. Zaman içinde kahverengi ve siyah renklerin baskın olduğu alacalı renkli, kenarları çentikli bir plak şeklini alır. MM’nin tipik renkleri olarak siyah ve kahverengi baskın olmakla birlikte mavi, pembe, kırmızı, sarı, gri ve beyaz odaklar da bulunabilir.

Melanomda risk gruplarının ve riskli lezyonların iyi bilinmesi, bu lezyonlara farklı bir yaklaşım gösterilmesi ve bu kişilerin konu hakkında bilgi sahibi olmasının sağlanması çok önemlidir. Günümüzde el dermoskopisi, dijital dermoskopi, konfokal mikroskopi gibi yöntemler biyopsi öncesi melanom şüphesinde hekimlere yardımcı olmakla birlikte ilk melanom kuşkusu temel klinik özelliklere dayanmaktadır. Ayrıca pigmente lezyonlarda doğru klinik yaklaşım, gereksiz eksizyonların önüne geçilmesini sağlaması açısından da önem taşır.

Dermatoloji kliniğimizde doğuştan yada sonradan gelişen benler ve vücut lekeleri olan hastalarımıza FotoFinder HD bilgisayarlı dermoskop ile takip etmekteyiz. Her bir hastanın güneşe hasasiyeti, güneşte bronzlaşma yeteneği ve güneş yanığı gelişme riski, mesleki ve sosyal alışkanlıklar nedeni ile güneşe maruz kalma sıklılığı ve süresi, çocukluk döneminde(14 yaş altı) güneş yanığı yaşam öyküsü, solaryum kullanma sıklığı ve süresi, daha önce tedavi amaçlı alınan fototedevilerin varlığı ve detayları, daha önce medikal olarak tanımlanmış atipik nevus varlığı, 50 den fazla ben varlığı, doğumsal 10 cm2 den büyük ben varlığı, daha önce maling melanoma geçirmiş olmak, ailesel ben ve deri kanserlerinin öyküsü gibi faktörler detaylı bir şekilde sorgulanarak risk gruplandırması yapılır. Bu sorgulamada sıklıkla MMRISK (Malin Melanom RİSK) sorgulamasını tercih etmekteyiz. . FotoFinder sistemi üzerindeki lazer mesafe ayarlayıcısı hastanın çekim mesafesini standart hale getirmektedir.

Özel bir bilgisayar programı ile entegre çalışan sistemde hasta boyu sisteme kayıt olarak girildiğinde sistemin üzerindeki SLR kamera otomatik olarak hastanın fotoğraflarını çekmektedir.

Çekimler özel vücut flaş sistemi ile 72 megapixel çözünürlükte, 20 standart vücut pozisyonunda toplam 3 dakikada tamamlanmaktadır.

Bu fotoğrafların alınması sonrası FotoFinder sisteminde “Body Scan- Vücut tarama” özelliği kullanılarak tüm vücut benleri otomatik olarak işaretlenmektedir. Bu özellik ben vücut taramasında inanılmaz zaman kazancı anlamına gelmekte ve benlerin muayenesinde hata payını azaltmaktadır.

Sonrasında işaretlenen benlerden istenenlerden HD özelliğe sahip dermoskop ile görüntüler alınarak işaretlenmektedir.

Dermoskopik görüntüleri olan benler otomatik olarak vücut haritasında işaretlenmekte ve kayıt edilmektedir.

Hastanın tüm bilgileri güvenli bir şekilde arşivleneceği gibi döküman olarak hastaya verilebilmektedir.

Fotofinder bilgisayarlı HD ben tarama sisteminin kusuruz diğer bir özelliği hastanın benlerinin takip sürecinde ortaya çıkmaktadır. Ben vücut taraması kontrolüne gelmiş hastada tekrar ben vücut taraması yapıldığında eski veriler ile sistemin otomatik karşılaştırma yaparak yeni bir ben gelişimini otomatik belirleyebiliyoruz.

Bazı benler dermoskopik olarak takip edilmektedir. Bu takipte eski ve son çekilen dermoskopik fotoğraflar karşılaştırılarak riskli benlerdeki değişim süreçleri çok daha iyi takip edilebilmektedir.